五、预防呼吸道传染病教案设计范例

常见呼吸道传染病的防治

一、传染病的概述



1. 什么是传染病



传染病是由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病。

2、何为呼吸道传染病

呼吸道传染病是指病原体从人体的鼻、咽、气管和支气管等呼吸道感染侵入而引起的有传染性的疾病。

3、传染源及传播途径

传染源

为病人和隐性感染者。

传播途径

空气传染、飞沫传染、粪口传染

接触传染、垂直传染、血液传染

〖空气传染〗



病原体在空气中自由散布，能够长时间浮游于空气中，做长距离的移动，主要通过呼吸系统感染机体。



人们呼吸的空气中含有超过1800种的细菌。

〖飞沫传染〗



由患者咳嗽、打喷嚏、说话时，喷出温暖而潮湿之液滴，病原体附着其上，随空气扰动飘散短时间、短距离地在风中漂浮，由下一位宿主因呼吸、张口或偶然碰触到眼睛表面时黏附，造

成新的宿主受到感染。

〖粪口传染〗

〖接触传染〗



除了直接触摸、亲吻患者，也可透过共享牙刷、毛巾、刮胡刀、餐具、衣物等贴身用具，或是因患者接触后，在环境留下病原达到传播的目的。



如真菌感染的香港脚、细菌感染的脓包症、病毒在表皮引起增生的疣等。

〖血液传染〗

4、传染病的基本特征

（1）有病原体

（2）有传染性

（3）有流行性、地方性、季节性

（4）有免疫性

有病原体



每种传染病都有其特异的病原体，包括病毒、细菌、真菌、螺旋体、原虫等。

有传染性



传染强度与病原体种类、数量、毒力、易感者的免疫状态等有关。

流行性、地方性、季节性



流行性：

按传染病流行病过程的强度和广度分为散发、流行、大流行、暴发。



地方性：受地理、气温变化的影响。



季节性：与温度、湿度的改变有关。

有免疫性



传染病痊愈后，人体对同一种传染病病原体产生不感受性，称为免疫性。



不同的传染病、病后免疫状态有所不同，有的传染病患病一次后可终身免疫，有的还可感染。

5、传染病的特殊临床表现

（1）发热

（2）皮疹

（3）中毒症状

（4）临床类型（疾病的分期，如潜伏期、初期、中期、恢复期等）

6. 传染病的分类



传染病的分类尚未统一，有人按病原体分类，有人按传播途径分类。



中国目前的法定传染病有甲、乙、丙3类，共38种。



甲类传染病：鼠疫、霍乱。



乙类传染病：病毒性肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布鲁氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、疟疾、登革热、高致病性禽流感和传染性非典型肺炎。



丙类传染病：肺结核、血吸虫病、丝虫病、包虫病、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、新生儿破伤风、急性出血性结膜炎、除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。

7. 传染病的预防接种



人工自动免疫：将免疫原性物质接种人体，使人体自行产生特异性免疫。如卡介苗



人工被动免疫：以含抗体的血清或制剂接种人体，使人体获得现成的抗体而受到保护。如麻疹、甲型肝炎等。



一般在该传染病流行季节前1～2个月完成。

8. 传染病的防疫措施

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对病人措施：早发现、早诊断，传染病报告



对动物传染源的措施：治疗或灭杀



对接触者处理：应急预防接种、药物预防、医学观察、隔离或留验。



对传播途径的措施：消毒

二、常见呼吸道传染病



（1）水痘



（2）麻疹



（3）流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）



（4）流行性感冒（甲型H1N1流感）



（5）

肺炎/非典型肺炎



（6）肺结核



（7）流行性腮腺炎



呼吸道病毒：



1、能侵犯呼吸道引起呼吸道局部病变。



2、以呼吸道为入侵门户，主要引起呼吸道外组织器官病变的病毒。



临床上的急性呼吸感染中有90～95%是由这群病毒引起的

。

特点：



传染源为病人及病毒携带者



飞沫传播，传染性强



潜伏期短，发病急



病后免疫力不牢固



同一病毒的反复感染，不同病毒引起同一疾病表现

第一节

流行性感冒病毒



流行性感冒病毒,简称流感病毒

, 属正粘病毒科

包括甲、乙、丙3个型。

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1997年“禽流感”H5N1

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









1977年“俄罗斯流感”H1N1

1968年“香港流感”H3N2

1957年“亚洲流感”H2N2

1918年“西班牙流感”H1N1

1781&1830年H2N2型流感疫情从亚洲一直传遍俄罗斯

甲型流感病毒：抗原易发生变异，多次引起世界性大流行。

乙型流感病毒：对人类致病性较低，常局部爆发；

丙型流感病毒：主要侵犯婴幼儿或只引起人类轻微的上呼吸道感染，很少流行。

生物学性状

形态与结构

流感病毒呈球形或丝状，球形直径

80-120nm，新分离株丝状多于球形。

甲型流感病毒在不同年代的表现抗原变化

流行

年代

病毒

亚型

病毒

株名

1934～1946

1946～1957

1957～1968

1968年以后

1977

原甲型

亚甲型

亚洲甲型

香港甲型

亚甲型

A/PR/8/34

A/FM/1/47

A/Singapore/1/57

A/Hong Kong/1/68

A/USSR/90/77

致病性与免疫性

致病性



传染源：患者、隐性感染者



传播途径：飞沫传播



致病特点是发病率高，死亡率低。

临床表现



发热、鼻塞、流涕、咳嗽、乏力、全身酸痛……..

免疫性



病后对同型病毒有牢固免疫力

防治原则

1.防：



空气流通；



每100m3空间用2 ～4ml乳酸10倍稀释加热熏蒸（食醋），消毒空气；



灭活或减毒（流行株）活疫苗→皮下注射或鼻腔喷雾

2.治：



尚无特效治疗方法，金刚烷胺对甲型流感病毒复制有抑制作用，在预防和治疗上有一定效果



目前主要是对症治疗及预防继发细菌感染。



中药：金银花、板兰根、大青叶等在减轻症状缩短病程方面有一定效果。

第二节

冠状病毒和SARS冠状病毒

一、冠状病毒



病毒呈球形，

核衣壳呈螺旋对称，有包膜，刺突、放射排列，呈冠状。



抵抗力弱，对理化因素敏感



引起普通感冒和咽喉炎，成人腹泻或胃肠炎

二、SARS 冠状病毒

（非典型肺炎）

截至2003年6月4日，全球累计SARS报告病例8402例，中国大陆和香港共7077例，加拿大216例，新加坡206例。累计死亡率为5.9％

。（至少10%）

02年11月16日广东佛山市第一例原因不明的严重呼吸道传染病病例

3月17日WHO以全球流感监测网为基础组建了“全球虚拟实验室”

4月8日，我国法定的传染病-传染性非典型肺炎

2003月4月16日WHO

将这种原因不明的新疾病命名为SARS 抵

抗

力

1.在24℃条件下，在痰中和粪便中存活约5天，在尿液中存活约10天，血液中可存活15天。

2.含氯消毒剂和过氧乙酸，在几分钟内，完全可以杀死粪便和尿液中的病毒。

3.病毒对温度敏感，56℃加热90分钟、75℃加热30分钟能够灭活。

致病性与免疫性



传染源：SARS患者



传播途径：飞沫呼吸道（不排除病人分泌物、粪便传播）



所致疾病—严重急性呼吸综合征，也称传染性非典型肺炎



潜伏期：2-10天



发病期：



初期：发热、头痛、关节痛、干咳、气短、X片肺部阴影



极期：呼吸困难，低氧血症，肺渗出、多器官衰竭、死亡、死亡率10%左右（有基础病40-50%）

恢复期：抗体产生，

症状减轻、消失

免疫性



细胞免疫



同时有免疫病理损伤，造成免疫功能极度低下

SARS的症状体征



可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻；

——发热及相关症状



常无上呼吸道卡他症状（如鼻塞、流鼻涕、咽喉肿痛等）;



可有咳嗽，多为干咳、少

痰，偶有血丝痰；



可有胸起病急,以发热为首发症状，T＞38℃,偶有畏寒；



闷，严重者出现呼吸加速,气促,或呼吸窘迫。



肺部体征常不明显，部分病人可闻少许湿罗音等

——呼吸系统症状

临床特点



一般特点：



发热、咳嗽等、白细胞计数无明显增高、胸片肺炎改变



预后：



预后较好



少数病人病情进行性加重，约7%的病例需人工通气（吸氧及呼吸机）



病死率比较高



抗菌药物治疗无明显效果。



大环内酯抗生素（如红、白、阿奇霉素等）治疗效果多不明显。

SARS的治疗



一般性和对症治疗



卧床休息，避免用力



咳嗽剧烈者给镇咳药



高热者予退热药



鼻导管吸氧

出现气促



糖皮质激素的应用



高热不退



感染中毒症状突出



达到重症诊断标准

甲基强的松龙80~320mg/d, 分2次静脉输注

使用依据、指征、用量、疗程尚有争议

SARS愈后后遗症状



治愈非典诱发骨坏死

多表现为股骨头坏死，也有踝、膝等关节坏死。有1／3～1／2已出现骨坏死



激素用量过大是主要原因。

第三节

副粘病毒









麻疹病毒

腮腺炎病毒

呼吸道合胞病毒

副流感病毒

麻

疹



麻疹是由麻疹病毒引起的急性发疹性呼吸道传染病。



它的特点是传染性强，人群普遍容易被感染。



临床上以发热、上呼吸道炎、颊粘膜出现麻疹粘膜斑（又称柯氏斑）及全身斑丘疹为主要特征。常并发中耳炎、支气管炎、脑炎等。

麻疹的临床症状



潜伏期

10-12 天



前驱期

2- 4 天



高热



咳嗽，鼻炎，结膜炎



柯氏斑（口腔粘膜斑）



粘膜充血，大小的白色小点，周围有毛细血管扩张所引起的红晕，似鹅口疮。



多数病人在出疹后1～2d内即完全消失

预防



切断病毒传播途径麻疹病毒畏惧阳光和空气，病人的用具、衣物等在室外阳光下或流动的空气中保持30分钟以上即可使其失去活力；用紫外线或一般消毒剂如84消毒液也能有效地杀灭麻疹病毒。



易感人群的保护主要是增强免疫力。孩子8个月时就应该按照计划免疫的要求给孩子接种麻疹疫苗，18月龄～2周岁加强免疫，最好接种麻腮风疫苗，免疫持久性15～20年或终身免疫。



主动免疫—接种麻疹减毒活疫苗接种对象：未患过麻疹的小儿



时间：8个月初种，7岁复种



接种反应：少数低热



效果：12天出现抗体，1个月达高峰，



4~6岁消失

被动免疫



丙种球蛋白

1、防止发病

2、后减轻症状

流行性腮腺炎

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道传染病，以腮腺的非化脓性肿胀和疼痛为特征。腮腺炎病毒除侵犯腮腺外，还能引起脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎和胰腺炎等。

流行病学



传染源：早期患者及隐性感染者。腮腺炎患者，能从唾液中分离出病毒。有脑膜炎的可以从脑脊液中分离出病毒。



传播途径：主要是飞沫传播。



流行情况：世界性疾病，全年可发病，但以冬、春为主。患者主要是学龄儿童，无免疫力的成人也可发病。感染后免疫力较持久。



腮肿期：



1.腮腺肿痛。边缘不清，压痛明显。体温上升可达40℃

。



2. 腮腺所在部位酸痛或胀痛，进食或吃酸性食物时胀痛更为明显。

3.腮腺管口可见红肿，但无脓性分泌物。

4.除腮腺炎外，病者可出现脑膜炎、睾丸炎、乳腺炎等，可伴随腮腺炎先后出现

中医内治法

方剂：银翘散合柴胡葛根汤加减

普济消毒饮加减

清瘟败毒饮加减

龙胆泻肝汤加减

中医外治法



1.生大黄5g～10g加醋适量调成糊状外涂患处。



2、青黛散：以醋调外敷腮部，每日3～4次。



3、仙人掌外贴法：取新鲜仙人掌除针剖开，以切面（或捣泥）外敷患处，一日更换一次。

西医治疗

抗病毒药治疗



可用吗啉呱、病毒唑

预防措施

隔离患者直至腮腺肿完全消退为止。

预防的重点：应用疫苗对易感者进行主动免疫。

水

痘

水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病。临床上以皮肤黏膜

分批出现迅速发展的斑疹、丘疹、疱疹和结痂为特征。

流行病学

水痘一年四季都可发生，但在冬、春季发病率较高。



传染源：水痘病人是唯一的传染源，自出现皮疹前1-2日至疱疹完全结痂为止都具有传染性。



传播途径：因为被污染的衣物、玩具、用具等具有传染性，随意通过飞沫和直接接触可以造成水痘的传播。



易感人群：



本病传染性极强，以前未患过水痘的，特别是儿童容易感染，学龄前儿童发病较多。



患水痘后可获得持久免疫力，既不会第二次得水痘。



潜伏期：14-16天。

临床症状

起病数小时或1-2日出现皮疹。皮疹首见于躯干、头部，渐延及面部，最后达四肢。

皮疹呈向心分布。以躯干为多，面部及四肢较少。

水疱从斑疹、丘疹、疱疹到开始结痂仅需要6-8小时。数日后干结，最后成痂，经1-2周脱落。

治

疗



对病人必须进行隔离，直到疱疹结痂为止。



抗病毒治疗

早期可以给予干扰素或无环鸟苷等药物治疗。



对症治疗

如果有发热，可给于容易消化的食物和充足水分；使用新洁尔灭进行皮肤消毒和护理，对于儿童一定要注意修剪指甲，以免抓破水疱，造成感染或以后留下斑痕，同时，保持皮肤清洁，勤换洗内衣。

预

防



最为有效的方法是对易感者进行疫苗接种，有效率达到68%-100%，可以持续10年以上。



对接触病人的容易感染的人（以前未得过，未注射疫苗或免疫力低下者）应观察3周。



被病人污染的空气、被子、用具等通过通风、紫外线照射、太阳照射、煮沸等方法进行消毒；



被动免疫

对于有细胞免疫功能缺陷比较低下的可以使用水痘带状疱疹免疫球蛋白5ml肌肉注射进行被动免疫，可降低发病率或减轻症状。