常见传染病的预防名师教学设计

以前我们对心肺复苏的了解可能仅限于

CPR 和电除颤，但其实它只是基础生

命支持的一部分。

心肺复苏主要是指对病人猝死后突然呼吸、心跳停止，而及时采取人工呼吸

代替自主呼吸，心脏按压代替自主循环的复苏措施，不然则会导致死亡。但是心

肺复苏成功不仅是要恢复自主呼吸和心跳，更重要的是恢复中枢神经系统的功

能。

心肺复苏分三个阶段，第一阶段是基础生命支持（BLS），指施救者在院前没

有仪器设备的情况下，通常使用

CPR 为患者进行抢救。第二阶段是高级生命支持

（ACLS）是指患者从现场转入医院或者急救车，急救中心的医务人员到达现场，

由医务人员接手后进行的生命支持。病人的自助循环恢复后进入心肺复苏的第三

个阶段，后续生命支持（PLS），主要是脑复苏和脏器功能支持的后续治疗阶段

通过以前医院组织的卫勤训练，大家应该都掌握都心肺复苏的初级治疗。我们先

简单回顾复习一下基础生命支持，也就是

BLS。三、基础生命支持大家应该都已

经熟练掌握，我们先复习一下

BLS 的流程，以及新指南做的一些更改。

C：人工循环

A：人工气道

B：正压通气

D：电除颤

当发现患者昏迷后，我们首先确认现场环境安全。用力拍打并呼喊患者，确

认意识丧失。判断呼吸和脉搏的有无，新指南指出呼吸和脉搏要同时检查，依次

缩短开始首次按压的时间，研究表明越早进行胸外按压，患者存活率越高，时间

不超过

10 秒钟。启动急性应急反应系统，立即进行

CPR，先按压后通气，按压

通气比为

30：2，大样本调查研究表明，按压比通气更重要。当除颤仪到达后，

应停止按压，立即进行除颤。2015 版指南，强调高质量

CPR，高质量

CPR 是贯

穿于整个抢救流程的，是进行有效心肺复苏的基础，高质量

CPR 能明显提高患者

的生存率。BLS 持续至高级生命支持团队接管或者患者自助循环恢复

高质量

CPR 要点，同时也是新指南做出的改变：

１、按压频率

原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于

100 次/分，但一项大样

本数据研究发现，如果按压频率(超过

140 次/分)过快，按压幅度则不足。

２、按压深度

首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少

5 厘米，

但应避免超过

6 厘米。

３、为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸

壁。原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按

压前完全充盈。如果在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨碍患者的

胸壁会弹。

４、尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。

对于心脏骤停患者来说，时间就是生命。我们必须争分夺秒，掌握先机。

l 争分夺秒

黄金

4 分钟

大量实践证明：

l 4 分钟内进行复苏者，可能有50%被救活。

l 4--6 分钟内进行复苏者，10%被救活。

l 超过

6 分钟存活率仅4%。

l 超过

10 分钟存活率几乎为0 更注重

AC规

LS范在化

B、

LS程的基础上监测患者生命体征，给予药物治疗和病因鉴别诊断。

序化、更注重团队合作。再次强调高质量的心肺复苏，否则所

做的一切都是无用功。

早期除颤（1 分钟内）成功率

97% 每分钟下降

7%-8% 室颤在数分钟内转

变为心脏停播，则复苏成功的希望很小。

根据病人心律失常类型，进行电击除颤

可电击：室颤，无脉性室速

不可电击：心搏停止，无脉心电活动

标准位置是右电极板放在右锁骨下方（STERUM），左电极板放在左胸乳头外下

方（APEX）。

除颤能量：200J、300J、360J 室颤：QPS 波群与

T 波完全消失，代之以形态大小不等、频率不规则的颤动波

频

率

250-500 次/分钟

粗颤：波幅>0.5MV 细颤：波幅<0.5MV 复苏给药途径：根据病人心搏骤停原因与心律失常类型，选择相应的复苏

药物

给药途径：1、静脉给药

2、骨内给药

多用于儿童

静脉通道建立：1、周围静脉通道（肘正中静脉）

采用“弹丸式”给药

2、中央静脉通道

静脉通道建立：一是周围静脉通道

方便，不需要中断心脏按压

并发症

少，缺点药物峰值低

循环时间长

应采用“弹丸式”推注

最常用外周静脉是肘

正中静脉，不要选择手部远端静脉

二是中央静脉通道

药物作用起效快

缺

点技术及时间要求高。只有在周围静脉无法建立，又有充足的时间，考虑中心静

脉穿刺

肾上腺素

αβ

受体激动剂，对心脏

β1 受体的兴奋，增强心肌收缩力，加快心律。

血管平滑肌

β2 受体，使血管扩张，降低周围血管阻力，松弛支气管平滑肌，扩

张支气管，解除支气管痉挛。

胺碘酮

对心脏骤停3患类抗心律失常药

者，不推荐常规室颤使用/无脉性室速

利多卡因、β

受体阻滞剂、碳酸氢钠、钙剂

（Class III，LOE B）。VF/无脉性

VT 导致心脏骤停，恢复自主循环后可考虑使

用。