港澳通行证申请表

港澳通行证申请表

一、申请人基本信息

1. 姓名：_____________________
2. 性别：_____________________
3. 出生日期：_____________________
4. 身份证号：_____________________
5. 联系电话：_____________________
6. 电子邮件：_____________________
7. 地址：_____________________

二、申请事项

1. 前往香港/澳门的目的与活动范围：_____________________
2. 计划行程日期：_____________________
3. 是否曾申请过港澳通行证：是否□是□否如果申请人曾经申请过港澳通行证，请填写以下信息：
4. 申请时间：_____________________
5. 是否使用过港澳通行证：是否□是□否如果申请人曾经使用过港澳通行证，请填写以下信息：
6. 使用时间：_____________________
7. 是否参加过港澳旅游团：是否□是□否如果申请人曾经参加过港澳旅游团，请填写以下信息：
8. 旅游团名称：_____________________
9. 是否需要申请签注：是否□是□否如果申请人需要申请签注，请填写以下信息：
10. 签注类型：_____________________□个人旅游签注□团队旅游签注□其他
11. 签注次数：_____________________
12. 是否有不良记录：是否有□是□否如果申请人有不良记录，请填写以下信息：
13. 不良记录具体情况及处理结果：_____________________

三、申请人所在单位或学校信息（如适用）

1. 单位/学校名称：_____________________
2. 职务/职称：_____________________
3. 工作年限/在校时间：_____________________
4. 所在部门/院系：_____________________
5. 是否同意单位/学校知晓本次申请：是□否

四、申请人承诺 本人已仔细阅读《港澳通行证申请须知》，并保证所填写的内容真实、准确、完整。如有不实，本人愿意承担相应法律责任。 申请人签名：_____________________ 日期：_____________________