住院病历模板.pdf

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关键词：住院病历模板

住院病历

患者信息：姓名：_____________________ 性别：_____________________ 年龄：_____________________ 住址：_____________________ 职业：_____________________

主诉：

持续时间：_________________ 严重程度：_______________

现病史：患者入院前_________________（时间）开始出现_________________（症状），表现为_________________（具体症状），伴有_________________（其他症状）。患者入院时一般情况良好，查体：（体征）。辅助检查结果：（结果）。

既往史：患者过去有_________________（疾病史），于_________________（时间）手术治疗，术后恢复良好。患者无药物过敏史，无特殊药物使用史。

诊断分析：根据患者症状、体征及检查结果，考虑诊断为_________________（疾病名称）。建议治疗方案如下：_________________（具体方案）。

治疗及随访：患者于_________________（时间）开始接受治疗，使用药物包括_________________（药物名称），饮食上注意_________________（注意事项）。治疗过程中定期复查_________________（复查项目），以监测病情变化。

其他事项：患者家庭成员均未患有类似疾病，患者发病以来情绪低落，焦虑，但无自杀倾向。已与患者及其家属充分沟通，并签署知情同意书。注意保护患者隐私。

记录者：_____________________ 记录时间：_____________________

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